動悸（どうき）は、心臓の拍動が「強く感じる」「速く感じる」「不規則に感じる」といった主観的症状であり、必ずしも疾患そのものではありません。しかし、動悸は心臓の不整脈や循環動態の変化を反映することがあるため、原因鑑別は臨床的に重要です。動悸の診断はまず「危険な状態を除外する」ことから始まります。たとえば、失神、胸痛、呼吸困難、持続する高度の頻拍、既知の心疾患、若年での突然発症などがあれば、緊急評価を優先します。
病態の中心には、心臓のリズム制御を担う電気生理と自律神経調節があります。交感神経系が優位になると心拍数は増加しやすく、β受容体刺激により洞結節の自動能が高まります。その結果として洞性頻拍のような「速い拍動」感が生じます。逆に副交感神経優位や、基礎疾患により電気的伝導に異常がある場合は、「不規則」な感覚、期外収縮、頻拍性不整脈などにつながります。ここで重要なのは、動悸の質（規則的か不規則か、速いか遅いか、開始・終了が急か緩徐か）と時間経過が鑑別の手がかりになる点です。
動悸の原因は大きく心臓性と非心臓性に分けられます。心臓性では、洞性頻拍、期外収縮（心房・心室性）、心房細動/粗動、上室性頻拍（AVNRTなど）、心室性頻拍などが代表的です。心房細動は心房内での無秩序な電気活動により心拍が不規則となり、血流の乱れから血栓リスクも問題になります。心室性頻拍は重篤化しうるため、動悸が動悸とともにめまい・失神を伴う場合は特に危険です。
非心臓性としては、内分泌疾患、貧血、電解質異常、感染/炎症、低血糖、薬剤・嗜好品が挙げられます。甲状腺機能亢進症では甲状腺ホルモンが心拍数や収縮能を増強し、結果として動悸が出やすくなります。貧血では全身への酸素供給が低下し、代償として心拍出量を増やすために頻脈が生じ得ます。低カリウム血症や低マグネシウム血症は伝導特性に影響し、不整脈を誘発することがあります。薬剤面では交感神経刺激薬、気管支拡張薬、抗不整脈以外の一部の薬、カフェインやアルコール、エナジードリンク、ニコチンなどがトリガーとなり得ます。
鑑別診断では、まず問診で「いつから」「どのくらい続くか」「誘因（運動、食後、ストレス、睡眠不足、摂取物）」「伴う症状（胸痛、息切れ、失神、神経症状）」を確認します。次に身体診察で脈拍の性状、血圧、心雑音、甲状腺腫大の有無などを評価します。検査としては心電図（安静時）が基本ですが、発作性の不整脈では捉えにくいことがあります。ホルター心電図やイベント記録、運動負荷試験、心エコー検査が必要になることがあります。血液検査では貧血、甲状腺機能、電解質、炎症、腎機能などを評価し、薬剤・嗜好の履歴を含めて原因へ近づけます。
心理・神経精神領域の要素も臨床では重要です。ストレスや不安は交感神経を活性化し、過換気傾向や体性感覚の過敏化を通じて動悸が強調されることがあります。この場合、実際の不整脈が存在しないこともありますが、「不安だから心配ない」と決めつけるのではなく、身体的危険因子を除外したうえで対応する姿勢が必要です。呼吸法、睡眠衛生、カフェイン抑制、認知行動療法などは補助的に有用になり得ます。
治療は原因に依存します。心臓性の不整脈では、薬物療法（例：頻拍抑制やリズム制御）、血栓予防（心房細動の場合）、カテーテルアブレーションなどが検討されます。非心臓性では、甲状腺機能亢進の治療、貧血の是正、電解質補正、原因薬剤の調整が中心です。全般的には、誘因の同定と生活指導が再発予防に寄与します。
まとめると、動悸は自律神経や心臓電気生理の変化を反映しうる症状であり、心臓性・非心臓性の幅広い鑑別が求められます。危険徴候の有無を軸に評価を進め、必要に応じて心電図、ホルター、血液検査、画像検査を組み合わせることが、過不足のない診療につながります。
Source: [Creator: @toycomp6 / Source Link: https://x.com/toycomp6/status/2069667528767590775]
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